Лечезапястный сустав, кисть

ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Причины: резаные и другие раны тыльной поверхности пальцев и кисти, реже — подкожные разрывы сухожилий, от прямого удара.

Признаки: наличие раны на тыльной поверхности кисти или предплечья, палец находится в полусогнутом положении, активное разгибание фаланг невозможно. Разрыв сухожилий

разгибателей на уровне проксимального межфалангового сустава приводит к развитию характерной деформации. Ногтевая фаланга находится в положении разгибания, а средняя в положении сгибания (S-образная контрактура).

Рис. S-образная контрактура при повреждении сухожилия разгибателя

Лечение. Первая помощь при ранениях — наложить на рану давящую асептическую (чистую) повязку, иммобилизовать предплечье и кисть фанерной шиной, направить в травмпункт. Под местной или проводниковой анестезией выполняют первичную хирургическую обработку и наложение первичного шва на поврежденное сухожилие. Иммобилизация гипсовой лонгетой — 6 нед, реабилитация — 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2 мес. При загрязненных и обширных ушибленно-рваных ранах лучше от первичного шва сухожилий воздержаться, а восстановление их отложить на 2—3 нед.

Оперативное лечение показано при отрыве сухожилия от ногтевой фаланги с костным фрагментом, при застарелых повреждениях.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Причины: в основном — резаные раны кисти и пальцев.

Рис. Уровень повреждения сухожилия можно предположить исходя из локализации раны.

Признаки: типичная локализация раны и невозможность активного сгибания пальца.

Рис. Типичное положение 3 го пальца кисти при повреждении сухожилия сгибателя.

Лечение. При подозрении на повреждение сухожилий сгибателей больных госпитализируют в специализированное отделение. Концы сухожилий сшивают специальными швами.

Рис. Типы швов сухожилий сгибателей.

Первичная повязка должна быть наложена при полусогнутом положении всех пальцев кисти. После операции кисть иммобилизуют на 6 нед.

Рис. Вариант шин для послеоперационной фиксации кисти.

С ранним началом пассивных движений. Реабилитация — 2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2 мес. Повреждение сухожилий сгибателей на уровне предплечья нередко сопровождается повреждением нервных стволов (срединного и локтевого нервов). В зависимости от уровня повреждения возможно повреждение общепальцевых или собственных пальцевых нервов. Операция может быть произведена под региональной или общей анестезией, в зависимости от предстоящего объема

вмешательства. Операцию должен производить хирург, имеющий опыт в хирургии кисти. Поэтому в ряде случаев операцию целесообразно отложить, произведя лишь первичную хирургическую обработку раны. С последующим отсроченным восстановлением сухожилия.