Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова

Клиника травматологии, ортопедии Российского Государственного Медицинского Университета

Коленный сустав

Реконструкция передней крестообразной связки

  

Анатомия

 

Передняя крестообразная связка является очень важным внутрисуставным стабилизирующим элементом, предотвращающим соскальзывание суставной поверхности большеберцовой кости относительно суставной поверхности бедренной кости в переднем направлении. Передняя крестообразная связка расположена внутри коленного сустава, в его центре, и связывает суставные поверхности бедренной и большеберцовых костей.

 

 

               


 Правый коленный сустав (вид спереди) с удаленным надколенником

     

Обычно разрыв передней крестообразной связки возникает при внезапном изменении движения верхней части тела при опоре на ногу, что ведет к появлению скручивающих разрывных сил в коленном суставе. Такая травма обычно возникает при падении во время спортивных игр. Другой механизм травмы, приводящий к разрыву передней крестообразной связки – это прямой удар в область коленного сустава. При повреждении крестообразной связки возникает характерный звук, пациент ощущает боль, быстро появляется отёк и нарушение движений в суставе.

  

Диагноз 

     

Диагностика разрыва передней крестообразной связки основана на изучении механизма травмы, физикального исследования коленного сустава, на проведении специальных нагрузочных тестов для выявления суставной нестабильности, подтверждения или исключения наличия крови в полости коленного сустава. При необходимости используются дополнительные методы диагностических исследований: рентгенография и магнитно-резонансная томография. 

 

 Лечение

 

Лечение разрыва передней крестообразной связки в остром периоде заключается в проведении противовоспалительной и обезболивающей терапии, криотерапии (прикладываются пакеты со льдом на область коленного сустава), физиотерапии, а также ранней активизации пациента, направленной на восстановление первоначального объёма движений в коленном суставе. 
Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки проводится в «холодном» периоде, после стихания болевого синдрома и заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки.

 

                                                 
 

 Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки

    

После введения артроскопа в полость коленного сустава и подтверждения диагноза остатки передней крестообразной связки удаляются при помощи специальных инструментов. Для реконструкции используются искусственные связки из особо прочных синтетических волокон или аутотрансплантанты, представляющие собой кусочки сухожилий пациента с костным фрагментами на концах. 

 

                            

             

       Забор аутотрансплантата из собственной связки надколенника

 

Аутотрансплантат выкраивается во время операции из собственной связки надколенника или из сухожилия полусухожильной мышцы. 
Для закрепления трансплантата в большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, которые выходят в полость сустава.

 

                                

             

                   Подготовка костного канала

 

Внутренние отверстия этих костных каналов в коленном суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Протез связки при помощи проводника проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов.


                                                   

 Коленный сустав после реконструкции передней крестообразной связки

 

 

Послеоперационный период

 

После операции в течение 7-10 дней для снижения нагрузки на коленный сустав при ходьбе необходимо пользоваться костылями. Реабилитационные мероприятия, включающие лечебную физкультуру, пассивную разработку коленного сустава на специальном аппарате и физиотерапию, начинаются со второго дня после операции. Физические упражнения необходимо будет выполнять и после выписки домой.

 

                                   

       
            Аппарат для пассивной разработки коленного сустава

 

Обычно, полное приживление связки при использовании аутотрансплантата происходит через 9 месяцев. Если для реконструкции применялась синтетическая связка, то процесс реабилитации занимает гораздо меньше времени. В восстановительный период, до особого разрешения врача, необходимо воздерживаться от занятий теннисом, лыжами, футболом, хоккеем и некоторыми другими видами спорта.