Лопатка, ключица, плечевой сустав, плечевая кость

Перелом мыщелков плеча

Дистальная часть плечевой кости участвует в образовании локтевого сустава. Эта часть плеча называется мыщелками плеча (плечевой кости).  

Рис. Анатомия локтевого сустава.

Сложная анатомия локтевого сустава обусловлена тем, что в локтевом суставе совершаются сложные движения - сгибание и разгибание. Без нормального объема мы не сможем протянуть руку к выключателю или причесать волосы. Круговые движения в предплечья в локтевом суставе необходимы для таких на первый взгляд простых, но необходимых движений, как, например, поворачивание ключа в замочной скважине.

Рис. Движения предплечья в локтевом суставе.

Причины переломов мыщелков плеча – падение с упором на вытянутую руку или в положении сгибания. В зависимости от этого и происходит тот или иной тип перелома.

Современные классификации выделяют несколько типов переломов.

Рис. Внесуставные переломы дистального отдела плеча.

Надмыщелковые (внесуставные) переломы относительно благоприятные, так как при таком типе повреждения не страдает сустав.

Рис. Внутрисуставные переломы без полного нарушения взаимодействия плеча с костями предплечья.

Рис. Внутрисуставные переломы с полным нарушением контакта предплечья с плечевой костью.

Внутрисуставные переломы мыщелков плеча более сложные для лечения и результаты лечения таких переломов хуже.

Лечение.

Первая помощь — транспортная иммобилизация конечности шиной или косынкой, введение анальгетиков. При поступлении в отделение производится местная анестезия, репозиция отломков, фиксация гипсовой повязкой. В редких случаях возможна идеальная репозиция отломков и восстановление суставной поверхности.

Рис. Применение классических методик лечения скелетным вытяжением.

В большинстве случаев для восстановления анатомии сустава показана операция.

Операции.

При открытых переломах особенно со значительным повреждением мягких тканей показано применение аппаратов наружной фиксации. Этот метод лечения позволяет восстановить правильные взаимоотношения костей за счет растяжения и «лигаментотаксиса», описанного нашим соотечественником Г.А.Илизаровым – тяги отломком с помощью прикрепленных к ним связок при дистракции.  Применение аппаратов наружной фиксации значительно повысило возможности закрытой репозиции отломков и реабилитации пострадавших по сравнению с консервативными методами лечения (гипс, вытяжение).

Методика открытой репозиции и остеосинтез наиболее современный метод лечения.

Рис. Производится доступ к локтевой кости.

Технически операция сложна из-за большого количества образований – мышц, сухожилий, нервов, сосудов. Доступ с остеотомией локтевого отростка является золотым стандартом (в зависимости от типа перелома). Производится репозиция отломком. Прочную фиксацию осуществляют с применением пластин, винтов. Применение пластин с угловой стабильностью позволило значительно повысить надежность фиксации отломков. При значительных дефектах кости выполняется костная пластика с применением  собственной кости, донорской кости или синтетических материалов.

Рис. Остеосинтез мыщелков плеча пластиной с угловой стабильностью.

Но результат зависит не только от качества выполненной операции, но так же от своевременной полноценной реабилитации. Разработка движений в локтевом суставе позволяет получить хороший результат.

При переломах мыщелков плеча даже при хорошо выполненной операции и своевременной полноценной реабилитации возможны неудовлетворительные результаты. При этих переломах имеется опасность повреждения плечевой артерии с последующим нарушением питания мышц, что ведет к развитию ишемической контрактуры Фолькмана, повреждение нервов, гетеротопическая оссификация и др.