Таз, тазобедренный сустав

Переломы верхнего конца бедренной кости

Переломы верхнего конца бедренной кости могут быть:

• внутрисуставными
• внесуставными.

Внутрисуставные переломы включают в себя:

• переломы шейки бедренной кости

-  субкапитальный, с линией перелома, проходящей под самой головкой бедренной кости

-   трансцервикальный или чрезшеечный – если линия перелома проходит через шейку бедренной кости

     -   перелом, линия которого проходит у основания шейки, на границе ее с телом кости называется базальный.

Внесуставные переломы – это переломы на уровне вертелов -  межвертельные, чрезвертельные, подвертельные.

Медиальные переломы: а — субкапитальный, б — трансцервикальный. Латеральные переломы: в — межвертельный, г — чрезвертельный, д - подвертельный, г+д - чрезподвертельный.

Переломы верхнего конца бедренной кости возникают чаще всего при падении на боковую поверхность таза и бедра. В основном страдают пожилые люди, особенно женщины в постклимактерическом периоде с признаками остеопороза. Структура кости у них разрежена и достаточно легко ломается. При медиальных переломах, которые ближе к верхнему краю кости сращение перелома происходит медленно, так как в области шейки бедренная кость не имеет надкостницы, питание ее затруднено.

Сращение возможно при очень плотном и правильном сопоставлении отломков. Кроме отсутствия надкостницы, при переломах в этой области часто страдают и внутрикостные сосуды, поэтому кровоснабжение головки бедренной кости оказывается нарушенным, что еще больше затрудняет сращение переломов. Таким образом, медиальные переломы срастаются очень длительно, требуют длительного постельного режима и часто возникают осложнения.

Пациенты жалуются на боли в области травмы, тазобедренного сустава, паховой области. Иногда боли в покое могут быть несильными, но резко усиливаются при движении. Поврежденная нога повернута набок, стопа лежит на опоре боковой поверхностью. В положении лежа пациенты не могут поднять выпрямленную в коленном и тазобедренном суставе ногу. Это называется «симптом прилипшей пятки». При вертельных переломах обнаруживаются большие кровоподтеки. Если перелом оказывается вколоченным, то есть периферический отломок внедряется внутрь центрального отломка, пациенты могут свободно передвигаться, и перелом обнаруживается только через несколько дней. Диагноз уточняют после рентгенологического исследования.

Лечение переломов верхнего конца бедренной кости.

Вначале проводится обезболивание места перелома путем введения растворов анестетика. При переломах внесуставных или вертельных применяется консервативное или оперативное лечение. У пожилых пациентов предпочтительно оперативное лечение, которое дает возможность уменьшения сроков постельного режима.

Для успешного лечения необходимо сопоставить отломки, устранить смещение и надежно обездвижить конечность. Используется скелетное вытяжение. Спицу проводят через бугристость большеберцовой кости или через мыщелки бедра. Используется груз до 10 кг. Сроки скелетного вытяжения около 8 недель. Затем накладывается гипсовая повязка или проводится функциональное лечение, при котором пациенту разрешается ходить при помощи костылей и назначается лечебная физкультура. Полная нагрузка на поврежденную ногу разрешается не ранее, чем через 3-4 месяца.

Для оперативного лечения используется остеосинтез бедренными гвоздями специальной конструкции. Пациенты начинают ходить с помощью костылей через несколько дней. Обязательно назначается лечебная физкультура. Полная нагрузка на конечность возможна через неделю  с момента операции.

Остеосинтез чрезподвертельного перелома проксимальным бедренным гвоздем.

Внутрисуставные или медиальные переломы требуют значительно больших усилий при лечении. При консервативном лечении таких больных раньше смертность достигала 20%. Что было связано с осложнениями при длительном постельном режиме у пожилых пациентов (пневмонии, пролежни, тромбоэмболии). В настоящее время скелетное вытяжение и наложение гипсовых повязок на длительное время у пожилых больных не применяются.

Оперативное лечение не используется, только если состояние пациента в связи с сопутствующими заболеваниями не позволяет прибегнуть к операции. В этом случае проводится функциональное лечение. В остальных случаях по жизненным показаниям проводится оперативное лечение - эндопротезирование тазобедренного сустава. Обычно оперативное лечение дает хорошие результаты.